Simptomele insuficienței hepatice la tratamentul femeilor. Insuficiență hepatică cronică

Insuficiență hepatică eu Insuficiență hepatică

o afecțiune patologică caracterizată printr-o încălcare a uneia sau mai multor funcții hepatice, care duce la tulburări tipuri variate metabolismul și intoxicația organismului cu produse ale metabolismului proteic, care este adesea însoțită de tulburări în activitatea sistemului nervos central. până la dezvoltarea comei hepatice.

Insuficiență hepatică poate fi acută și cronică. Acut P. n. caracteristică bolilor hepatice acute complicate de modificări distructive extinse. Se poate observa, de exemplu, în hepatita virală acută, distrofia hepatică toxică, tulburare acută alimentarea cu sânge a acestuia. Majoritatea pacienților au P. n. acută. debutează cu simptome de encefalopatie hepatică sau hepatargie, ale căror primele semne alternează cu agitație, slăbiciune progresivă și. Există o deteriorare starea generala, crește și icterul. La pacienți, greața dispare, apare greața și adesea crește. Odată cu progresia lui P. n. simptome vizuale și auditive, amețeli, leșin, vorbire lentă caracteristică, răspunsuri stereotipe, bătăi de degete (care amintește de baterea aripilor). Durerea apare în hipocondrul drept, „ficatul” din gură, iar ficatul scade în dimensiune. Ultimele două simptome sunt cele mai de încredere prevestitoare ale comei hepatice. Perioada finală a encefalopatiei hepatice se caracterizează printr-o perturbare a orientării în loc și timp și excitație stereotipă (neliniște motorie, exclamații monotone repetate). Se caracterizează de fapt printr-o lipsă de conștiență, dar la început durerea persistă; cu comă hepatică profundă dispare. Coma profundă se dezvoltă extrem de rapid și este adesea complicată care pune viața în pericol disfuncții ale multor organe și sisteme. Semne starea terminală sunt divergente, rigiditate decerebrată, patologice, convulsii.

În acută P. n. Se observă adesea leucocitoză și o creștere a VSH; cu sindromul hemoragic se asociază. Nivelul bilirubinei din sânge depășește norma de 5 ori sau mai mult, ajungând în unele cazuri la 300 µmol/lși mai mare (cu o normă de 8,5-20,5 µmol/l). aminotransferazele serice, de regulă, crește de mai multe ori. Stadiul terminal se caracterizează prin hipocolesterolemie, scăderea activității enzimatice, scăderea indicelui de protrombină și alți factori de coagulare a sângelui, uneori glucoză. Ulterior, apare, crește și se constată tulburări ale echilibrului acido-bazic. Hepatic se caracterizează prin modificări - o creștere a amplitudinii și o scădere a frecvenței undelor de activitate ritmică cu dispariția acestora din urmă în stadiul terminal.

Insuficiența hepatică cronică se dezvoltă treptat la pacienții cu boli hepatice cronice (hepatită cronică, ciroză hepatică etc.). Se manifestă în principal cu aceleași simptome ca acute, dar tulburările neuropsihiatrice sunt tranzitorii și nu ating de obicei nivelul de comă profundă. Pacienții pot prezenta scăderea memoriei, somnolență, urmată de insomnie sau, dimpotrivă, anxietate, stări periodice de sopor cu pierderea orientării, stupoare, comportament inadecvat. Progresia P. n. cronică, care este adesea asociată cu sângerări gastrointestinale, infecție și acțiunea altor factori provocatori, și este observată și la persoanele cu ciroză hepatică decompensată, poate duce, la fel ca P. n. acută, la comă hepatică.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic, date cercetare biochimică, EEG. Este esenţială evaluarea manifestărilor clinice şi parametrii biochimiciîn dinamică. Encefalopatia hepatică în P. cronică n. uneori este greu de diferenţiat de tulburări neuropsihiatrice de altă natură. În acest caz, valoarea de diagnosticare este rezultat pozitiv după o terapie adecvată.

Tratamentul pacienților chiar și cu manifestări inițiale P.n. efectuate într-un cadru spitalicesc. Printre numeroasele metode propuse pentru tratarea P. acute n. loc central ocupă, al cărui scop este de a asigura parenterală și detoxifiere a organismului, de a îmbunătăți microcirculația, de a normaliza tulburările electrolitice, de a restabili echilibrul acido-bazic. În acest scop, o soluție de glucoză 5-10% este perfuzată intravenos (până la 1 1/2 -2 l/zi), soluție de acid glutamic 1% (300 ml/zi), soluție de albumină serică 5-10% (până la 200-400 ml/zi), hemodez (300-400 ml/zi), soluție de sorbitol 15% (până la 400 ml/zi) sau soluție de manitol 20% (până la 400 ml/zi). Mare importanță au, care sunt administrate parenteral ( acid ascorbic V doza zilnica până la 1.0 G, tiamină până la 20-50 mg, riboflavină 8-20 mg, clorhidrat de piridoxină 50-100 mg, cianocobalamină 200 fiecare mcg, nicotinamidă câte 100 fiecare mg), precum și orotat de potasiu 0,5-1,0 G. Din cauza amenințării edemului pulmonar și cerebral atunci când se administrează cantități mari de lichid, se prescrie o doză suplimentară (furosemid 40-80 mgşi spironolactonă 150-300 mg/zi). Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic, Vicasol este indicat (30 mg/ zi), etamzilat (4-6 ml/zi), acid aminocaproic (soluție 5% până la 300-400 ml/zi). Deficiența factorilor de coagulare, precum și semnele de coagulare intravasculară diseminată, sunt indicații pentru transfuzii de volum mare (cel puțin 800 ml/zi) plasma proaspata congelata. În unele cazuri, se efectuează schimb de plasmă - transfuzie de plasmă după plasmafereză preliminară. Odată cu progresia P. n. acut. majoritatea specialiștilor folosesc (de exemplu, prednisolon 100-200 mg/zi și mai mult), precum și ornitsetil (10-15 G/zi), agenți antibacterieni(, aminoglicozide etc.), acid glutamic (300-400ml soluție 1% intravenoasă). Aplicați (vezi Plasmafereză, Citafereza), hemodializa, hemosorpție (Hemosorption) și limfosorbție (vezi Drenaj limfatic), perfuzie sanguină extracorporală prin ficat alo- sau xenopenic, se administrează seruri antitoxice. Inhalarea de oxigen și oxigenarea hiperbară (Hyperbaric oxygenation) sunt utilizate pe scară largă.

Tratamentul cronic P. n. care vizează în principal reducerea educaţiei substante toxiceși scoaterea lor din corp. În cazurile ușoare, conținutul de proteine în rația zilnică mâncarea este limitată la 50 G, la curs sever P.n. iar amenințarea dezvoltării comei hepatice este complet exclusă. Pentru a elimina produsele toxice din organism, acestea sunt spălate în mod regulat cu clisme mari sau irigații și sunt prescrise laxative (de preferință ser fiziologic). Pentru a reduce formarea de amoniac în intestine, care este de o importanță deosebită în forma exogenă a P. n. cronică, se utilizează lactuloză, care se administrează pe cale orală în 30-50 ml pe zi pentru o perioadă lungă de timp (câteva luni sau chiar ani). A suprima microflora intestinală prescris pe cale orală (neomicina 0,25 G de 4 ori pe zi sau ampicilină 0,5 G de 4 ori pe zi) în cure scurte de 5-7 zile. Aplicație largă Am găsit Essentiale, care se prescrie pe cale orală sau intravenoasă în 10-20 ml/zi într-o soluție de glucoză 5-10%. Se administrează Hemodez (200-400 ml), recurg la plasmafereză și hemosorpție.

Prognoza cu timp terapie intensivă poate fi destul de favorabil. Odată cu dezvoltarea comei hepatice profunde, modificările din organism devin ireversibile.

Prevenirea include boli oportune și adecvate care conduc la P. n. Pentru a preveni progresia P. n. ar trebui exclus efectul asupra factorilor provocatori. Pacienților li se prescrie o dietă rațională (mai ales în raport cu cantitatea de proteine consumată), constând în principal din lapte și produse lactate, și exclud sau reglează aportul medicamente, având un efect pronunțat hepatotoxic sau cerebrotoxic, precum și diuretice. În scopul avertismentului sângerare gastrointestinală utilizarea, excludeți medicamentele ulcerogene; pentru constipație se tratează disbacterioza, se prescriu laxative, pentru alcaloză metabolică - suplimente de potasiu.

Biblie. Blyuger A.F. și Novitsky I.N Practical, Riga, 1984; Galperin E.I., Semendyaeva M.I. și Neklyudova E.A. Insuficiență hepatică, M., 1978; Krylov A.A. ş.a. Urgent, p. 122, L., 1988; Loginov A.S. și Yu.E. Cronică și ciroză hepatică. M., 1987; Podymova S.D. Boli hepatice, p. 46, M., 1984; Khazanov A.I. boli hepatice, M., 1988; Shuvalova E.P. și Rakhmanov A.G. Insuficiența hepatică în hepatita virală, L., 1986.

II Insuficiență hepatică

o afecțiune patologică caracterizată prin afectarea funcției hepatice și de obicei manifestată prin icter, sindromul hemoragicși tulburări neuropsihiatrice.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Ficatul joacă un rol în corpul uman rol important. Ea participă la toate procesele metabolice, produce bilă hepatică pentru o digestie normală. De asemenea, ficatul îndeplinește funcțiile de curățare a organismului de toxine, otrăvuri, metale grele. În fiecare zi, organul trece prin el însuși până la o sută de litri de sânge, curățându-l.

Dacă ficatul încetează să-și îndeplinească una dintre funcțiile sale, funcționarea întregului organism este perturbată. Această afecțiune se numește insuficiență hepatică. În acest caz, insuficiența hepatică este însoțită tulburări metabolice, disfuncție a sistemului nervos central, intoxicație. Insuficiența acută fără asistență medicală adecvată duce la comă hepatică.

Ce este?

Insuficiența hepatică este un sindrom manifestat printr-un complex de simptome care apar ca urmare a afectarii funcției hepatice. Toate procesele metabolice din organism sunt controlate de ficat, ceea ce înseamnă că la anumite defecțiuni organul suferă și, dacă apar complicații, se poate dezvolta eșecul acestuia.

Clasificare

Insuficiența hepatică se poate dezvolta și se poate manifesta sub trei forme. Si anume, se poate observa:

Insuficiență hepatocelulară. Această formă se mai numește și endogene și se dezvoltă atunci când un organ este otrăvit de substanțe toxice. Ca urmare a dezvoltării acestei forme a bolii, începe moartea rapidă a celulelor hepatice.
Forma exogenă de insuficiență hepatică. Aceasta este o disfuncție a circulației sângelui în organ. Adică, ficatul nu mai funcționează așa cum ar trebui și sângele nu trece prin ficat, ceea ce înseamnă că nu este curățat de toxine, care otrăvește și mai mult toate organele.
Forma mixta. Acestea sunt tulburări în funcționarea hepatocitelor și perturbări ale circulației sângelui în vasele hepatice.

Diagnosticare

În prezent se utilizează următoarele metode diagnosticarea insuficienței hepatice celulare, permițând crearea unei imagini holistice:

Colectarea unei anamnezi pentru a clarifica faptele abuzului de alcool al pacientului, dacă este dependent de droguri, dacă a avut sau nu hepatită virală, dacă metabolismul organismului este perturbat, dacă există boli hepatice cronice și tumori maligne in ce medicamente sunt acest moment acceptă dacă suferă de umflarea extremităților.
Ecografia organului, care vă permite să evaluați cel mai precis starea acestuia.
Test biochimic de sânge care vizează identificarea nivel mai înalt bilirubina, scăderea nivelului de proteine, patologii de coagulare, tulburări electroliticeși alți indicatori.
O metodă de electroencefalografie utilizată pentru a detecta tulburările în amplitudinea ritmului creierului.
O biopsie este o metodă de determinare a cauzei bolii și a indicatorilor actuali ai organului.
RMN, care dezvăluie gradul de modificări ale țesutului hepatic.

Insuficiența hepatică fulminantă se determină pe baza manifestărilor clinice precum icterul, reducerea semnificativă a dimensiunii ficatului, encefalopatia și parametrii biochimici determinați printr-un test de sânge.

Insuficiență hepatică acută

Insuficiența hepatică acută este o afecțiune extrem de gravă a organismului care necesită o terapie de detoxifiere imediată.

Se dezvoltă ca urmare a unei leziuni hepatice rapide. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvoltă foarte repede (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și, de asemenea, duce rapid la encefalopatie hepatică și comă. De asemenea, este posibil să se dezvolte insuficiență hepatică la viteza fulgerului - insuficiență hepatică fulminantă, care apare mai des atunci când este otrăvită cu otrăvuri, substanțe chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Intoxicații cu înlocuitori de alcool.
Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
Intoxicații cu ciuperci otrăvitoare: ciuperci, copci, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este mai mare de 50%.
Luarea de medicamente antipiretice pentru febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetisalicilic („Aspirina”) și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen) și analgina. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Rata mortalității la copii este de 20-30%.
Viruși, E, precum și viruși din grupa herpetică ( herpes simplex, citomegalovirus, Virusul Epstein-Barr, – virusul varicelo-zosterian).
Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu afectare hepatică. Acesta este cel mai divers infectie cu bacterii(stafilococice, enterococice, pneumococice, streptococice, salmonella și așa mai departe), precum și rickettzioze, micoplasmoze, infecții fungice mixte.
Intoxicație acută a sângelui din cauza abceselor hepatice, inflamație purulentă căile biliare intrahepatice.
Tulburare circulatorie acută în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice a cheagurilor de sânge, gaze, grăsimi.
Boli de origine necunoscută: de exemplu, hepatoza grasă acută a sarcinii.
Decalaj chist hidaticîn ficat.
Evoluție severă a bolilor oncologice: hemoblastoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase diverse localizari la ficat.
Intoxicatii cu medicamente, mai ales in caz de supradozaj. Da, poți depăși doza maxima Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
Intervenții chirurgicale pe organele abdominale în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice este prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

În funcție de cauzele dezvoltării, există diferite forme de insuficiență hepatică acută:

Forma exogenă - se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a circulației hepatice și/sau extrahepatice (în sistemele de venă cavă portală și inferioară), cel mai adesea cu ciroză hepatică. În acest caz, sângele cu substanțe toxice ocolește ficatul, afectând toate organele și sistemele corpului.
Forma endogenă sau hepatocelulară – apare atunci când celulele hepatice sunt afectate ca urmare a expunerii la factori hepatotoxici. Caracterizat prin necroza (sau moartea) rapidă a hepatocitelor.
Forma mixtă - atunci când este expus atât la hepatocelulare cât și factori vasculari disfuncție hepatică.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute, toate toxinele care provin din mediu sau se formează ca urmare a metabolismului au o Influență negativă la celulele din tot corpul. Când creierul este deteriorat, se întâmplă encefalopatie hepatica, apoi comă și moartea pacientului.

Insuficiența hepatică acută implică următoarele simptome:

Greață, vărsături, scădere bruscă a greutății corporale, febră, slăbiciune severă și oboseală la cel mai mic efort fizic;
Icter (îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase din cauza nivelului crescut de bilirubină), mâncărime severă;
Miros de „ficat” din gură (seamănă cu mirosul de carne putredă);
(acumulare de lichid în cavitate abdominală), umflarea extremităților;
Tremur sau tremur membrele superioare(baterea involuntară a brațelor);
Sângerări din tractul gastrointestinal, locuri de injectare, sângerări nazale;
Declin tensiune arteriala, tulburări de ritm cardiac (diverse tipuri);
Hipoglicemie (nivel scăzut al glucozei din sânge).

În cele mai multe cazuri, se dezvoltă sindromul hepatorenal (hepatic- insuficiență renală). Motivul poate fi impactul produse otrăvitoare metabolism care nu este excretat în mod corespunzător din organism, sau scădere bruscă tensiune arteriala.

Principalul simptom al insuficienței hepatice acute este encefalopatia hepatică. Acestea sunt tulburări potențial reversibile în sfera neurologică și psihică, provocate de scăderea funcției de detoxifiere a ficatului și formarea de conexiuni vasculare (șunturi).

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Insuficiența hepatică acută necesită tratament îngrijire de urgență. Pacientul trebuie internat imediat într-o unitate medicală. Tratamentul se efectuează pentru boala de bază și orice tulburări rezultate. Constă din următoarele activități:

Terapie prin perfuzie (administrare intravenoasă de soluții pentru menținerea tensiunii arteriale și detoxifiere). Include glucocorticosteroizi (hormoni ai cortexului suprarenal), glucoză (pentru sprijin energetic adecvat al organismului), soluție izotonă clorura de sodiu.
Forțarea (stimularea) diurezei (furosemid).
Formarea redusă de amoniac (se folosește lactuloză).
Terapie antibacteriană (metronidazol, cefalosporine).
Tranchilizante pentru agitația mentală și motrică (diazepam, hidroxibutirat de sodiu).
Oxigenoterapia (inhalare de oxigen).

Cum metode suplimentare, utilizați hemossorbția, oxigenarea hiperbară, transfuzie de schimb sânge, etc. În caz de intoxicație cu paracetamol se administrează un antidot - N-acetilcisteină. Scopul principal este de a stabiliza starea, după care cauza principală a insuficienței hepatice poate fi eliminată.

Insuficiență hepatică cronică

Se dezvoltă treptat cu expunerea prelungită (cronică) la factori hepatotoxici (de la 2 luni la câțiva ani). Se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor pe fondul exacerbarii bolilor cronice ale ficatului și ale sistemului biliar.

Ca și în cazul insuficienței hepatice acute, se disting următoarele forme:

forma exogena - afectarea si necroza celulelor hepatice se produce treptat, unele celule sunt regenerate, dar cu expunere continua factori nefavorabili, moartea hepatocitelor continuă.
formă endogenă - tulburări circulatorii hepatice,
formă mixtă.

În insuficiența hepatică cronică, capacitățile compensatorii ale ficatului sunt mai dezvoltate, adică ficatul are timp să-și restabilească unele dintre celulele sale, care continuă parțial să-și îndeplinească funcțiile. Dar toxinele care nu sunt utilizate în ficat intră în fluxul sanguin și otrăvește cronic organismul.

În prezența unor factori hepatotoxici suplimentari, apare decompensarea (pierderea capacității de regenerare a hepatocitelor) și se poate dezvolta encefalopatie hepatică, urmată de comă și deces.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, pas cu pas, a simptomelor. Și indiferent de cât timp există boala în stadiul inițial, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

I. Stadiul inițial se mai numește și compensat. De regulă, nu există simptome și pacientul nu are plângeri. Orice tulburări în organism în această etapă poate fi determinat numai prin teste de laborator;
II. Exprimat sau decompensat. În acest stadiu se exprimă intoxicația, hipertensiunea portală și tulburările sistemului nervos central;
III. Terminal sau distrofic. Toate simptomele devin pronunțate în această etapă coagulare slabă sângele, ficatul se topește mai mici ca dimensiuni. În acest caz, sistemul nervos central nu este stabil, adică inhibarea este înlocuită de activitate;
IV. Comă. Această condiție se exprimă prin pierderea conștienței; reflexele apar doar la stimuli puternici. Se poate dezvolta într-o comă profundă, în care nu există reacții, deoarece sunt de obicei prezente umflarea creierului și insuficiența multiplă de organe.

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un complex măsuri de diagnostic. Un set aproximativ de studii arată astfel:

Test clinic de sânge - se poate determina o creștere a numărului de leucocite, precum și o scădere a numărului de globule roșii, trombocite și o scădere a nivelului de hemoglobină;
Test biochimic de sânge - atenție la nivelurile de bilirubină, ALaT și ACaT, fosfatază alcalină, creatinina;
Coagulograma - scaderea indicelui de protrombina din sange;
Ecografia organelor abdominale - permite medicului să evalueze starea parenchimului hepatic și dimensiunea ficatului.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor care cauzeaza boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi interventie chirurgicala. O dietă cu conținut scăzut de proteine este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați de 400-500 g/zi și grăsimi de 80-90 g/zi, excluzând alcoolul, cofeina și lichidele limitative.

Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără să ridicați greutăți mai mari de 2 kg și să evitați deschiderea razele de soare. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, atunci când iau orice medicament, chiar și pentru un nas care curge, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, sunt necesare următoarele medicamente:

pentru a neutraliza amoniacul: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;
antibioticele, care sunt adsorbite doar în intestine și distrug flora locală care procesează proteinele obținute din alimente, produc aminoacizi care afectează negativ creierul. Acestea sunt "Gentamicin", "Kanamycin";
preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: „Lactuloză”, „Dufalak”, „Prelaxan”, „Lactuvit”;
veroshpiron - pentru a reduce riscul de ascită și edem;
pentru a reduce presiunea în vena portă– „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomin”;
La blocarea căilor biliare se folosesc colespasmolitice. „No-Shpa”, „Buskopan”, „Flamin”;
pentru creșterea sângerării, utilizați „Etamzilat” și „Vikasol2 sub formă de tablete.

În cazul insuficienței hepatice cronice, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

tumori care vă permit să vă salvați cel puțin parțial ficatul;
patologii hepatice congenitale;
alveococoză hepatică;
ciroza hepatică;
hepatită autoimună

Prognosticul este nefavorabil. În 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatică se produce decesul pacientului. În cazul insuficienței hepatice cronice compensate, refacerea ficatului este posibilă numai dacă toți factorii hepatotoxici sunt eliminați și se efectuează o terapie adecvată. Adesea, insuficiență hepatică cronică etapele inițiale Este asimptomatică, iar diagnosticul poate fi pus doar pe baza datelor de la examinări țintite. Acesta este motivul diagnostic tardivși tratamentul bolii, care reduce semnificativ șansele de recuperare.

Dieta și obiceiurile nutriționale

În tratamentul insuficienței hepatice Atentie speciala este dat unei alimentații adecvate. Principii nutriție alimentară cu această patologie sunt următoarele:

accentul este pus pe mese fracționate– trebuie să mănânci puțin câte puțin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
Produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
Dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente cu continut ridicat vitamine utileși microelemente;
Este necesar să creșteți cantitatea de fibre din dietă și să consumați mai multe fructe și legume proaspete;
Aportul zilnic de calorii este de cel puțin 1500 kcal și trebuie pregătite mese gustoase, deoarece mulți pacienți au lipsă de poftă de mâncare.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și o introduc în meniu de la început proteine vegetale, apoi produse lactate. Dacă o astfel de dietă este bine tolerată, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

Insuficiența hepatică este o scădere a funcției hepatice cauzată de distrugerea celulelor hepatice (hepatocite). ÎN practică medicală distinge două concepte diferite- si insuficienta hepatica cronica. Insuficiența cronică, spre deosebire de insuficiența acută, se dezvoltă treptat cu expunerea prelungită la factori hepatotoxici.

Cauze

Insuficiența hepatică cronică progresează treptat pe parcursul mai multor luni sau chiar ani. Această stare patologică se caracterizează printr-o desfășurare treptată tablou clinic.

Următoarele motive provoacă dezvoltarea insuficienței hepatice:

Boli hepatice cronice (cum ar fi helmintiaza hepatică cronică activă);
Impact de durata riscuri profesionale(lucru cu tetraclorură de carbon, benzen, fosfor);
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hepatotoxice (AINS, citostatice, hepatotoxice).

Țesutul hepatic are o capacitate mare de regenerare. Cu toate acestea, atunci când capacitățile de regenerare ale ficatului sunt epuizate, hepatocitele mor și nu mai sunt restaurate. O scădere critică a numărului de hepatocite active duce de fapt la dezvoltarea insuficienței hepatice cronice, din cauza căreia organul nu este capabil să funcționeze pe deplin. Factori precum consumul de băuturi alcoolice, boli infecțioase, intoxicație, sângerare gastrointestinală.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică are loc în patru etape:

Prima etapă este compensată;
A doua etapă este decompensată;
A treia etapă este terminală;
Al patrulea stadiu este coma hepatică.

Etapa compensată

Funcția de detoxifiere a ficatului este perturbată, determinând acumularea de substanțe toxice în organism. Aceste substanțe perturbă funcționarea sistemului nervos, ducând la encefalopatie hepatică. Pe etapele inițiale encefalopatia se manifestă prin faptul că o persoană obosește rapid, se simte slabă și are o oarecare letargie. Pacientul suferă constant ziua și noaptea. Insuficiența hepatică se caracterizează prin schimbări de dispoziție, în special în lateral.

Etapa decompensată

Procesul patologic din ficat progresează, determinând simptomele existente să devină pronunțate și permanente. Pe acest fond, apar simptome precum tulburarea coordonării mișcărilor, apariția bateilor. O persoană se poate comporta inadecvat și chiar agresiv. Se remarcă dezorientarea în spațiu. În plus, pacientul poate simți un gust specific de ficat dulceag cauzat de acumularea de produse cu metionină.

Etapa terminală

În acest stadiu de dezvoltare a insuficienței hepatice, simptomele existente se agravează. Semnele de deteriorare a sistemului nervos devin mai pronunțate - apare confuzia, persoana nu reacționează în niciun fel la tratament, dar reacția la durere rămâne.

Stagnarea bilei în ficat (colestază) duce la apariția și mâncărimi ale pielii. Inevitabil se dezvoltă inflamația portală, manifestată printr-un abdomen mărit din cauza lichidului acumulat în cavitatea abdominală (ascita), și dilatarea vaselor de sânge pe pielea abdomenului. Pacientul poate observa înroșirea palmelor - așa-numitul eritem palmar - și mici hemoragii vasculare - asteriscuri - în tot corpul. În plus, pot apărea sângerări din tractul gastrointestinal.

Stadiul de comă

În acest stadiu al insuficienței hepatice apar modificări severe, adesea ireversibile. Pacientul suferă de depresie severă a sistemului nervos, ceea ce provoacă pierderea conștienței. În stadiul inițial de comă, este prezentă o reacție la durere, dar dispare în curând. Poate apărea un strabism divergent. În stadiul de comă, insuficiența multiplă de organe crește treptat. Toate aceste încălcări duc la consecințe ireparabile și moarte.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un set de măsuri de diagnosticare. Un set aproximativ de studii arată astfel:

Principii de tratament al insuficienței hepatice cronice

Când funcționarea ficatului este oprită, în organism se acumulează substanțe toxice, care au un efect cu adevărat otrăvitor. Pentru combaterea acestui fenomen se prescriu agenți de detoxifiere (Reosorbilact, Neogemodez). În plus, pacientul este sfătuit să utilizeze Lactulose (Duphalac). Acesta este un medicament care leagă amoniacul care se acumulează în timpul insuficienței hepatice. Deoarece bacterii intestinale produc amoniac, pentru a le suprima prescris suplimentar (Neomicina). Dacă terapia de detoxifiere este ineficientă, pacientul trece prin plasmafereză, când plasma sanguină este trecută prin filtre speciale pentru a o curăța de toxine.

Tratamentul simptomatic este important. Deci, pentru a elimina lichidul stagnant din organism, sunt prescrise antidiuretice (Furosemid, Manitol). Pentru a opri sângerarea, se prescrie Vikasol sau acid aminocaproic, iar în cazul pierderilor mari de sânge, se prescrie transfuzia de componente sanguine. Pentru a corecta funcția creierului, pacientul este sfătuit să utilizeze medicamente care îi îmbunătățesc alimentarea cu sânge (Cerebrolysin, Actovegin),

În prezent, insuficiența hepatică trebuie înțeleasă ca un sindrom clinic rezultat dintr-o defecțiune a capacităților compensatorii ale ficatului. În acest caz, ficatul nu este capabil să satisfacă nevoile metabolice ale organismului și să mențină un mediu intern constant.

Nu exista asa ceva specii cunoscute metabolism, care nu ar fi controlat de ficat. În acest sens, mulți conditii de urgenta manifestata si complicata prin insuficienta hepatica. Cu doar 40 de ani în urmă, insuficiența hepatică nu a fost diagnosticată și a fost luată pentru intoxicație, insuficienta pulmonara, insuficienta cardiovasculara sau altul stări patologice. Această împrejurare s-a datorat faptului că din punct de vedere clinic această patologie nu are simptome pronunțate unice.

Cauzele insuficienței hepatice

Următoarele condiții pot fi cauzele insuficienței hepatice:

Boli hepatice (acute și hepatită cronică, ciroza portală și ciliară a ficatului, neoplasme maligne, echinococ și altele);
Obstrucţie căile biliare, ceea ce duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificări distroficeîn hepatocite (celule hepatice);
Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, infecțioase și boală autoimună;
Intoxicatii cu substante hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, surogate de alcool, antibiotice, aminazină, sulfonamide.);
Efecte extreme asupra organismului (leziuni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificări patologice apar foarte repede.

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al insuficienței hepatice, există două puncte principale care influențează manifestările acesteia.

Acest sindromul de colestază– apare din cauza tulburărilor de excreție biliară intrahepatică sau a blocării extrahepatice a căilor biliare. ÎN în acest caz, este cauzat icterul o cantitate mare bilirubina legată (unul dintre indicatorii unui test biochimic de sânge).

Sindromul insuficiență hepatocelulară . Acest sindrom apare atunci când celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția. În ele apar o serie de modificări și celulele sunt distruse, drept urmare un număr mare de componente intracelulare intră în sânge. Prin ei se judecă severitatea proces patologicîn ficat.

Primul proces provoacă apariția unuia dintre cele mai izbitoare și vizibile simptome ale bolii hepatice - aceasta icter. Poate avea o culoare de intensitate variabilă de la verde la portocaliu și depinde de nivelul de obstrucție al căilor biliare. S-ar putea să nu existe icter cu un proces pronunțat pe termen lung, când stadiul acutîncet devine cronică.

Al doilea sindrom dă cel mai tablou clinic. Necroza țesutului hepatic ducând la moartea celulelor provoacă o stare gravă a pacientului, gravă febră. Din cauza edemului mărimea ficatului afectat crește, apare scaun decolorat. Din afară a sistemului cardio-vascular se întâmplă modificarea circulației sanguine. Apare tahicardia și tensiunea arterială crește. În viitor, poate apărea o scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza scăderii volumului de sânge circulant, a cărui parte lichidă va intra în țesut.

La proces acut când merge ritm rapid moartea celulelor, apar o serie de sindroame însoțitoare, deoarece ficatul este foarte strâns interconectat cu toate organele și sistemele. Are multe funcții pe care le îndeplinește în viața de zi cu zi. Plămânii sunt primii care suferă din cauza perturbării funcției de sinteză a proteinelor. Partea lichidă a sângelui începe să transpire prin pereții capilarelor în lumenul alveolelor (elementele de țesut pulmonar), provocând astfel edem pulmonar treptat.

Sistemul nervos începe să sufere din cauza unei încălcări a funcției de curățare a ficatului, manifestată prin pierderea conștienței, letargie, somnolență, greață și vărsături și poate exista și o reacție opusă sub formă de hiperexcitabilitate, tremurări ale membrelor. sau convulsii. Relația dintre ficat și rinichi duce la o scădere treptată a capacității de filtrare a rinichilor și la contaminarea ulterioară a organismului cu produse care în mod normal ar trebui să fie excretate prin urină.

Proces cronic care apare din cauza expunerii continue factor patologic, duce la formarea unor simptome mai îndepărtate și incorectabile. Apare sindrom hipertensiune portală . Acesta este un sindrom caracterizat printr-o creștere a presiunii în sistemul venos al ficatului, din cauza circulației sanguine afectate prin țesutul hepatic alterat. Apare ascită - o acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Toate plexurile venoase superficiale se măresc, formându-se simptom caracteristic„meduze” pe stomacul pacientului. Pe piept în zona umerilor și mameloanele apar vene de păianjen. Pacientul dezvoltă anemie din cauza unei încălcări a funcției sintetice a ficatului.

Toate aceste simptome progresează până când se dezvoltă înlocuirea completă a ficatului țesut conjunctiv si se dezvolta ciroza.

Diagnosticul insuficientei hepatice

Sunt mai multe etape acest proces.

1. Compensat inițial. (Caracterizată prin insomnie, tulburări de comportament și de dispoziție, slăbiciune, febră, erupții cutanate pe corp. Icterul se intensifică).
2. Sever decompensat. (Simptome crescute ale primei etape. Somnolență. Comportament inadecvat, uneori agresivitate, dezorientare. Amețeli, leșin. Încetinire și vorbire neclară. „Tremur zguduitor”, transpirație, miros de ficat din gură).
3. Terminal distrofic. (Stupoare, dificultăți de trezire. Agitație, anxietate, țipete. Confuzie. Pierderea contactului menținând un răspuns adecvat la durere).
4. Comă hepatică. (Pierderea cunoștinței. Mișcări spontane și reacție la durere la începutul comei și ulterior dispar. Strabism divergent. Absența reacțiilor pupilare. Reflexe patologice (plantare). Convulsii. Rigiditate. EEG - încetinirea ritmului, scăderea amplitudinii. coma se adâncește).

Diagnosticul insuficienței hepatice se bazează pe totalitatea tuturor măsurilor pe care trebuie să le ia medicul dumneavoastră. La simptome severeȘi stare acută mergi la ambulanta îngrijire medicală dacă ați avut episoade de otrăvire. Este necesar să descrii cu exactitate medicamentele pe care le-ai luat sau lichidele pe care le-ai băut. Medicul ar trebui să vă examineze și să acorde atenție simptome externe care au fost deja descrise.

Măsurile paraclinice includ prelevarea de sânge pentru a determina indicatori biochimici precum ALT și AST, bilirubina, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază (LDH) - acești indicatori reflectă gradul de activitate a procesului în ficat și cu cât sunt mai mari, cu atât procesul este mai activ. are loc defalcarea în ficat. O ecografie a ficatului poate evidenția atât acută cât și proces cronic, descrie dimensiunea ficatului, modificările sale structurale și morfologice.

Tehnici suplimentare, cum ar fi ECG, analiza generala sângele, analiza generală a urinei, testele funcționale și indicatorii sistemelor de coagulare și anticoagulare vor da o idee despre implicarea altor organe și țesuturi în procesul patologic.

Tratamentul insuficientei hepatice

Tratamentul acestui proces este foarte complex și de durată și depinde de severitatea procesului. Dieta pacientului reduce aportul numărul total veveriță și sare de masă. Din medicamentele Este necesar să se prescrie imediat agenți antibacterieni (cefalosporine de 2-3 generații, în funcție de flora așteptată), medicamente hepatoprotectoare Hepa-Merz. Administrarea Lactulozei reduce procesul și cantitatea de amoniac absorbit ca produs al defalcării structurilor proteice. Pentru sângerări ușoare, vitamina K (Vikasol), pentru sângerări severe, este necesar să se prescrie plasmă proaspătă congelată, ținând cont de grupa de sânge și de factorul Rh. Vitamina D și acid folic pentru a menține adecvat metabolismul mineral in conditiile actuale. Când severitatea procesului este atenuată, este necesar să începeți tratamentul cauza imediata, care a provocat dezvoltarea insuficienței.

Pentru hepatita virală este necesară administrarea de interferon (Ribavirina) conform regimului de tratament pentru hepatita virală. Dacă canalul biliar este obstrucționat de o piatră, este necesară intervenția chirurgicală. La sindrom pronunțat ascită, este necesară efectuarea de paracenteză pentru evacuarea lichidului din cavitatea abdominală.

Prevenirea, prognosticul și complicațiile insuficienței hepatice

Cea mai bună modalitate de a preveni dezvoltarea insuficienței hepatice este limitarea riscului de a dezvolta ciroză sau hepatită. Iată câteva sfaturi pentru a ajuta la prevenirea acestor afecțiuni:

Vaccinați-vă împotriva hepatitei prin administrarea de imunoglobuline de tip A sau B. Urmați alimentație adecvatăși mănâncă toate grupele de alimente. Bea alcool în cu moderație. Evitați consumul de alcool în timp ce luați medicamente antibacterieneși medicamente cu toxicitate crescută. Practicați o bună igienă personală. Deoarece germenii se răspândesc de obicei prin mâinile murdare, asigurați-vă că vă spălați bine mâinile după ce ați folosit baia. De asemenea, spălați-vă mâinile înainte de a atinge mâncarea. Atenție la transfuzii de sânge și donații. Nu folosiți obiecte personale sau articole de igienă personală ale altor persoane, inclusiv periuțe de dinți și aparate de ras. Dacă intenționați să vă faceți un tatuaj sau un piercing, asigurați-vă că organizația care oferă aceste servicii respectă toate măsurile de prelucrare a materialelor. Asigurați-vă că utilizați prezervative în timpul actului sexual.

Complicații ale insuficienței hepatice și prognostic

Infecția este problema mare. Peritonita spontană apare în majoritatea cazurilor când leziune infectioasațesut hepatic. Infecție oportunistă poate duce la dezvoltarea unei pneumonii severe.
Sângerarea de la varicele esofagiene poate fi o problemă serioasă.
Coma hepatică se formează foarte repede, deoarece produsele de descompunere a proteinelor (amoniac și metaboliții proprii ai aminoacizilor) nu sunt excretați din organism din cauza afectarii rinichilor și duc la o creștere a acidității sângelui, provocând hipoxie a țesutului cerebral.
Principalele complicații care provoacă moartea chiar și după transplant sunt hemoragia, sepsisul, edemul cerebral, insuficiența renală și insuficiența respiratorie.

Prognosticul depinde de cauza insuficienței hepatice:

Hepatita A are un prognostic bun, cu o rată de supraviețuire de 50% până la 60%. Reprezintă aproximativ 20% din transplanturile hepatice pediatrice. În boala Wilson-Konovalov, insuficiența hepatică este un rezultat fatal aproape inevitabil, dacă nu are loc transplantul. În Statele Unite, în 1995, s-a raportat că 7% din toate transplanturile de ficat au fost pentru insuficiență hepatică cronică și că rata de supraviețuire la un an a fost de 63%.

Medicul generalist Zhumagaziev E.N.

Video despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței hepatice

Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele 3 etape ale acesteia: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - sever (decompensat) și stadiul III terminal (distrofic). Etapa terminală insuficiența hepatică se termină în comă hepatică.

În fiecare an, 2 mii de oameni mor din cauza insuficienței hepatice fulminante (fulminante) în întreaga lume. Rata mortalității din acest complex de simptome este de 50-80%.

Cauzele insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică acută poate apărea atunci când:

Forme severe de hepatită virală,

Intoxicații industriale (compuși de arsen, fosfor etc.),

Legume (ciuperci necomestibile)

Alte otrăvuri hepatotrope,

Transfuzie de sânge străin și în multe alte cazuri.

Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

Insuficiența hepatică fulminantă poate fi rezultatul hepatitei virale, hepatitei autoimune, boli ereditare(de exemplu, boala Wilson-Konovalov); rezultat din administrarea de medicamente (de exemplu), expunerea la substanțe toxice (de exemplu, toxine de ciupercă). În 30% din cazuri, cauza insuficienței hepatice fulminante este necunoscută.

Manifestări ale insuficienței hepatice.

Simptomele și cursul depind de natura leziunii hepatice și de severitatea procesului.

Insuficiență hepatică acută se dezvoltă rapid, în mai multe ore sau zile și când terapie în timp util poate fi reversibil. Insuficiență hepatică cronică se dezvoltă treptat, pe parcursul a câteva săptămâni sau luni, dar adăugarea de factori provocatori (aportul de alcool, varice esofago-gastrice ale esofagului, infecție intercurente, oboseala fizica, receptie doze mari diuretice sau îndepărtarea imediată cantitate mare lichid ascitic etc.) poate provoca rapid dezvoltarea comei hepatice.

Insuficiența hepatică se manifestă ca o scădere și perversiune a apetitului, o aversiune față de tutun la fumători, intoleranță la alimente și alcool, greață, precum și slăbiciune, scăderea capacității de muncă, tulburări emoționale si etc.

Cu un curs cronic lung, o nuanță cenușie pământească a pielii sau icterul acesteia, se observă semne de tulburări metabolice ( vedere slabăîn întuneric etc.), tulburări endocrine (la femei, ciclu menstrual, la bărbați, scăderea libidoului, impotență, atrofie testiculară, ginecomastie - mărirea benignă a glandei mamare și tip feminin creșterea părului), leziuni ale pielii (vene de păianjen, eritem al palmelor - roșeață severă), hemoragii sau sângerări (de exemplu, gastrointestinale), edem, ascită - acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală etc. Se observă de obicei simptomele bolii de bază care a provocat insuficiență hepatică. Sunt detectate diferite modificări ale parametrilor biochimici din serul sanguin (există o creștere a conținutului de bilirubină, gama globulinei, activitate aminotransferazei, scăderea conținutului de factori de coagulare a sângelui, esteri de colesterol, activitate colinesterazei etc.).

În stadiul 1, este posibil să nu existe simptome. Etapa II se caracterizează prin manifestari clinice: slăbiciune nemotivată, scăderea capacității de muncă, tulburări dispeptice (greață, vărsături, diaree Culoarea galbena), apariția și progresia icterului, diateză hemoragică(sângerare), ascită, uneori edem. În stadiul III există încălcări profunde metabolism în organism, fenomene degenerative nu numai în ficat, ci și în alte organe ( sistem nervos, rinichi etc.); la boli cronice se exprimă cașexia (epuizarea) hepatică. Apar semne de comă hepatică iminentă.

Comă hepatică(hepatargie). În dezvoltarea comei hepatice, se disting etapele precomului, comă amenințătoare și comă.

În perioada precomatoasă, există de obicei anorexie progresivă (lipsa poftei de mâncare), greață, scăderea dimensiunii ficatului, creșterea icterului, schimbari bruste V .

Ulterior, tulburările neuropsihice, încetinirea gândirii, depresia și uneori o oarecare euforie cresc. Caracterizat prin instabilitate a dispoziției, iritabilitate; Memoria este afectată și somnul este perturbat. Caracteristic este un ușor tremor (smucitură) al membrelor. Sub influența terapiei active, pacienții se pot recupera din această stare, dar mai des în situații severe modificări ireversibile coma apare la nivelul ficatului.

În timpul comei, este posibilă excitarea, care este apoi înlocuită cu depresie (stupor) și o afectare progresivă a conștienței până la pierdere totală a lui. Fața pacientului este rătăcită, membrele reci, din gură și piele emană un miros dulce și dulce de ficat, fenomenele hemoragice se intensifică (hemoragii cutanate, sângerări de la nas, gingii, varice ale esofagului etc.).

Prevenirea insuficientei hepatice

Prevenirea insuficienței hepatice acute se reduce la prevenirea leziunilor hepatice infecțioase și toxice.

Prevenirea insuficienței hepatice cronice este tratamentul în timp util al bolilor hepatice care o pot provoca.

Lupta împotriva alcoolismului este de mare importanță.

Prognoza

Prognoza la tratament în timp util insuficiență hepatică acută favorabilă.

În insuficiența hepatică cronică, nefavorabilă, dar în unele cazuri, coma hepatică poate regresa (scădea) și recidiva (revenirea) pe un număr de luni.

Prognosticul comei hepatice depinde de adâncimea acesteia - în primele etape Cu un tratament viguros, recuperarea este posibilă; în stadiul de comă în sine, în majoritatea cazurilor, procesul este ireversibil.

Ce poti face?

Dacă sunt detectate simptome boala acuta boala hepatică, ar trebui să consultați imediat un medic și în niciun caz să nu încercați să o tratați singur.

Ce poate face un medic?

Diagnosticul se pune pe baza tabloului clinic și a parametrilor biochimici. Tratamentul se efectuează numai într-un spital.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie să înceapă cât mai devreme posibil, în fazele inițiale ale procesului patologic. Tratamentul se efectuează în mai multe direcții. În caz de insuficiență hepatică acută și comă hepatică, este foarte important să se efectueze intens masuri terapeutice susține viața pacientului în perioada critică (câteva zile) până când apare regenerarea ficatului (celulele hepatice se pot recupera în 10 zile dacă cauza bolii este eliminată).

Se efectuează tratamentul bolii de bază, iar în cazul hepatozei toxice, măsurile vizează eliminarea factorului toxic.

În cazul insuficienței hepatice cronice se tratează boala de bază și terapie simptomatică. Pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă necesită transplant hepatic.