Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Peritonita este un proces de inflamare a peritoneului. Cu peritonita, funcționarea organelor este perturbată din cauza intoxicației severe a corpului. Țesutul conjunctiv al peritoneului învăluie toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediu intern cavitatea abdominală și mușchii abdominali.

Când sunt expuse agenți patogeni sau agenți chimici de pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și apare peritonita. Peritonita este o afecțiune care pune viața în pericol. Dacă apare, este necesar îngrijire de urgenţă doctor şi tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Ce este?

Peritonita este o inflamație a straturilor parietale și viscerale ale peritoneului, care este însoțită de o stare generală severă a corpului. Definiția generală nu reflectă pe deplin natura problematică a patologiei: din punctul de vedere al unui chirurg practic, abcesele abdominale ar trebui excluse din definiție generală. De regulă, peritonita amenință viața pacientului și necesită urgență îngrijire medicală. Prognosticul în cazul tratamentului intempestiv sau inadecvat al peritonitei este foarte nefavorabil.

Cauze

Peritonita este primară, atunci când boala se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor în cavitatea abdominală prin fluxul sanguin sau limfatic, și secundară, când boala se dezvoltă din cauza inflamației, perforației sau lezării organelor situate în cavitatea abdominală.

Următoarele motive pot fi identificate care duc la apariția peritonitei:

1. Leziuni ale organelor abdominale;
2. Operații efectuate asupra organelor abdominale;
3. peritonită hematogenă (pneumococică, streptococică etc.);
4. Procese inflamatorii care apar în organele abdominale (salpingită etc.);
5. Procese inflamatorii de orice origine, care nu sunt legate de organele abdominale ( perete abdominal abdomen, procese purulente localizate în țesutul retroperitoneal).
6. Perforații la nivelul organelor abdominale (stomac sau duoden cu ulcer peptic, apendice cu apendicita gangrenoasă sau flegmonoasă, vezica biliară cu colecistită distructivă, colon la ).

Există peritonită bacteriană și aseptică. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt atât microorganismele aerobe (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi), cât și anaerobi (bacteroidi, clostridii, peptococi). Adesea, peritonita este provocată de o asociere microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă atunci când peritoneul intră în contact cu sângele, conținutul gastrointestinal, bila și sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că după doar câteva ore în proces patologic microflora este implicată și peritonita aseptică se transformă în bacteriană.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite în locale și generale. Simptomele locale apar ca răspuns la iritația peritoneului prin exudat, bilă și conținut gastric. Acestea includ dureri abdominale, tensiune musculară în peretele abdominal anterior și simptome pozitive iritații ale peritoneului, pe care medicul le poate identifica în timpul examinării.

Simptome generale se dezvoltă pe fondul intoxicației organismului. Astea sunt asa simptome nespecifice, cum ar fi febră, slăbiciune, greață, vărsături, confuzie. În plus, pacientul nu are doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptome ale bolii de bază care a provocat peritonita.

Simptomele peritonitei abdominale în funcție de stadiu:

1. Etapa reactivă. Faza inițială este caracterizată de o predominanță simptome localeȘi dezvoltare initiala general Durata sa variază de la câteva ore la câteva zile. În peritonita purulentă acută, durata acesteia este limitată la 24 de ore. În acest stadiu pacientul se află situație forțată, de regulă, întins pe spate cu picioarele aduse la burtă. Apar simptome generale precum febră și bătăi rapide ale inimii. Temperatura este cauzată de activitatea bacteriilor și de pătrunderea lor în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțional cu patogenitatea microorganismelor. Deci, cu peritonita streptococică și stafilococică, temperatura crește la 39 - 40 de grade Celsius. Pentru tuberculoză - 38 de grade. Odată cu creșterea temperaturii, crește și numărul de bătăi ale inimii. În această etapă a dezvoltării bolii este asociată temperatură ridicată. Se știe că pentru fiecare grad crescut, inima își mărește numărul contracțiilor cu 8 bătăi pe minut. Greața și vărsăturile apar și în acest stadiu. Limba pacientului devine acoperită și uscată. La examinarea pacientului, se dezvăluie o respirație superficială, blândă. Cu sindromul durerii moderate, conștiința este clară, cu șoc dureros este confuză. De asemenea, în această etapă, sunt dezvăluite simptome obiective ale iritației peritoneale, cum ar fi simptomul Shchetkin-Blumberg.
2. Etapa toxică. Această etapă durează de la 24 la 72 de ore. Simptomele generale încep să predomine în ea, care sunt cauzate de intoxicație generală, tulburări ale metabolismului apă-electroliți și tulburări metabolice. Toxinele sunt transportate în tot corpul prin sânge și limfă. Ele ajung mai întâi la ficat și plămâni, ducând la insuficiență hepatică și suferință pulmonară. Respirația devine frecventă, superficială și uneori intermitentă. Pacientul continuă să vomite, iar vărsăturile devine urât mirositoare. Principalele complicații în acest stadiu sunt asociate cu deshidratarea și tulburările hidro-electrolitice. Din cauza tonusului vascular afectat și modificări ale permeabilității peretele vascular(toate cauzate de acțiunea toxinelor) lichidul se infiltrează în cavitatea peritoneală. Se dezvoltă o stare de anhidremie, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de lichide din organism. Pacientului îi este sete, ceea ce nu dispare cu băutura. Limba devine uscată, acoperită cu un strat maro. Tensiunea arterială scade, iar ritmul cardiac compensator crește la 140 de bătăi pe minut. În același timp, din cauza hipovolemiei (tensiunea arterială scăzută), zgomotele cardiace devin înăbușite și slabe. Vărsăturile frecvente duc la pierderea nu numai a apei, ci și a sărurilor corporale. Hipokaliemia și hiponatremia pot provoca convulsii sau aritmii. Starea pacientului se înrăutățește și mai mult atunci când se dezvoltă oligurie. În același timp, volumul zilnic de urină scade de la norma de 800-1500 la 500 ml. Se știe că toate produsele metabolice sunt îndepărtate din organism cu urină. Acestea includ ureea, acid uric, indican. Cu toate acestea, cu oligurie, acestea nu sunt excretate, ci rămân în organism. Acest lucru duce la o intoxicație și mai mare a organismului. În același timp, simptomele locale ale peritonitei devin șterse. Tensiune musculară dispare și este înlocuită cu balonare. În acest stadiu se dezvoltă pareza intestinală, care se caracterizează prin absența peristaltismului. De asemenea, durerea scade sau dispare complet, ceea ce este asociat cu acumularea de exudat în cavitatea peritoneală. Dacă nu iei măsuri masuri de urgenta, atunci această etapă poate intra în stadiul terminal.
3. Etapa terminală. Se dezvoltă la 72 de ore sau mai mult de la debutul bolii. Se caracterizează prin deshidratare și dezvoltarea unei stări precomatoase. Fața pacientului în acest stadiu corespunde descrierilor lui Hipocrate (facies Hippocratica). Trăsăturile unei astfel de fețe devin mai clare, ochii și obrajii sunt scufundați, iar tenul capătă o nuanță pământească. Pielea devine foarte uscată și strânsă într-o asemenea măsură încât tâmplele sunt presate înăuntru. Conștiința este confuză, cel mai adesea pacientul minte nemișcat. Abdomenul este puternic umflat, palparea este nedureroasă. Pulsul pacientului este filiforme, respirația este intermitentă. Astăzi stadiu terminal, desigur, este extrem de rar. Severitatea simptomelor locale și generale ale peritonitei depinde de amploarea răspândirii acesteia și de cauza bolii. Cursul clasic în etape se observă când peritonita difuza. În formele localizate, simptomele nu sunt atât de pronunțate.

Diagnosticare

Diagnosticare peritonita abdominala include o anamneză amănunțită și o evaluare a plângerilor pacientului. A fi confirmat patologie cronică organele digestive, modul în care a început boala, cursul acesteia, severitatea durerii și sindroamele de intoxicație, durata bolii (până la 24 de ore, două zile sau 72 de ore sau mai mult).

Metode de examinare instrumentală:

• Ecografia organelor abdominale (dacă este indicată și pelvis);
• Radiografie a cavității abdominale (în caz de perforare a ulcerului - prezența gazului liber, în caz de obstrucție intestinală - cupe Kloiber);
• laparocenteza (punctie a cavitatii abdominale - obtinerea unui revarsat masiv);
• puncție prin fornixul vaginal posterior (pentru procesele inflamatorii pelvine);
• laparoscopie de diagnostic.

Din metode de laborator cercetare utilizeaza:

• test general de sânge (creșterea numărului de leucocite la 12.000 și peste sau scăderea leucocitelor la 4.000 și mai jos, deplasarea formulei la stânga, accelerarea VSH);
• test biochimic de sânge (albumină, enzime hepatice, zahăr, enzime pancreatice etc.);
• analiza generală a urinei;
• se determină starea acido-bazică.

La examinare clinică se evaluează pulsul (până la 120), presiunea arterială(se remarcă o scădere), frecvența respiratorie și abdomen. Se palpează peretele abdominal, se auscultă cavitatea abdominală și se determină semne de iritație peritoneală.

Complicații

Complicațiile depind de tipul specific de inflamație. Cele mai comune includ:

1. Obstrucția intestinală vectidantă – au o strânsă legătură cu aderențele descrise mai sus, deoarece duc la dificultăți în deplasarea conținutului intestinal.
2. Aderențe intraperitoneale (legături permanente anormale între două zone inflamate ale suprafeței peritoneale; uneori pot apărea aderențe între peritoneu și intestine);
3. Abcesele intraperitoneale si subfrenice sunt cavități închise, conţinând puroi, separat de restul cavităţii abdominale prin aderenţe. Deschiderea lor poate fi punctul de plecare pentru reinflamarea peritoneului.

Tratamentul constă în principal în intervenție chirurgicală și eliminarea cauzei inflamației peritoneului, de exemplu, tratarea unui ulcer de stomac sau îndepărtarea apendicitei. În plus, poate fi utilizat tratament cu antibiotice și analgezice.

Cum să tratezi peritonita?

Conform idei moderne, unul dintre principalii factori care determină severitatea și evoluția nefavorabilă a peritonitei este sindromul de intoxicație endogenă.

În stadiile inițiale de dezvoltare, acestea sunt utilizate pe scară largă și cu succes metode chirurgicale cu reabilitare radicală focus primarși cavitatea abdominală. Cu toate acestea, în primul rând, nu este întotdeauna posibil să se efectueze igienizarea radicală a unui focar purulent; în al doilea rând, până la momentul operației proces inflamatorîn cavitatea abdominală poate dobândi caracterul unei infecţii generalizate. Pe baza celor spuse, interesul este de înțeles Medicină modernă la metode de îndepărtare a produselor toxice din lumenul intestinal.

Este destul de logic să creștem efectul de detoxifiere realizat prin drenaj tract gastrointestinal in combinatie cu enterosorbenti. În acest sens, este justificată căutarea de enterosorbanți care ar avea toate calități pozitive adsorbanți granulați, dar diferă de aceștia prin fluiditate și capacitatea dobândită de a trece prin diferite drenaje. Datele experimentale și observațiile clinice indică faptul că enterosorbția cu polifepan poate fi utilizată într-un set de măsuri de combatere a endotoxicozei în peritonita generală.

Cu unele excepții (peritonită limitată de origine ginecologică), diagnosticul de „peritonită acută” implică necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente pentru determinarea și eliminarea sursei peritonitei și a salubrității.

Despre nevoie tratament în timp utilÎn 1926, S.I. Spasokukotsky a spus: „Pentru peritonită, intervenția chirurgicală în primele ore dă până la 90% din recuperări, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%. De menționat că în 1926 nu existau antibiotice, ceea ce a crescut brusc rata de recuperare.

După operație

În perioada postoperatorie pot apărea unele probleme legate de funcționarea normală a intestinelor, dureri severe, dezvoltare complicații purulente. Recomandat:

• observarea pacientului, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, pulsului, diurezei, presiunii venoase centrale, scurgerii de drenaj;
• se efectuează terapia prin perfuzie cu soluții coloide și cristaloide;
• pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
• plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a asigura un aport suficient de oxigen organelor și țesuturilor;
• se administrează o soluție de glucoză printr-o sondă nazogastrică;
• restabilirea precoce a motilității intestinale;
• prevenirea sindromului durerii. Sunt folosite analgezice narcoticeîn asociere cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se folosesc fentanil, morfină, ketorolac.

Prevenirea

Peritonita este de obicei o complicație boli existente organele abdominale. Se dezvoltă adesea pe fondul apendicitei, pancreatitei și ulcerelor gastrice. Scopul prevenirii peritonitei este de a informa populația despre pericolul acesteia și diagnostic în timp util bolile care duc la aceasta.

Prognoza

Durata tratamentului pentru peritonită depinde de cauzele bolii și de severitatea bolii.

În medie este de 2-4 săptămâni, dar cu răspândit și procesul de rulare prognosticul este nefavorabil. Pentru perioade de până la 24 de ore, prognosticul pentru peritonită este în general favorabil; pentru perioadele de peste 24 de ore, mortalitatea variază de la 20 la 90%.

În mintea pacienților și a rudelor acestora, acest cuvânt capătă adesea un sens fatal. Cu toate acestea, există forme de răspuns local la boli inflamatorii sau afectarea organelor abdominale când vindecare completă pacientii se realizeaza printr-o interventie chirurgicala efectuata in timp util si corespunzator.

Cauzele bolii

Inflamația peritoneului poate apărea ca urmare a infecției bacteriene sau a expunerii la agenți agresivi neinfectioase: sânge, bilă, suc gastric, suc pancreatic, urină. Cel mai adesea, peritonita este rezultatul perforarii sau distrugerii organelor abdominale (cu apendicita, ruptura diverticulului de colon, obstructie intestinala, acută etc.), ceea ce duce la pătrunderea bacteriilor care conțin fecale sau puroi. Mai mult motiv rar plăgi penetrante ale cavității abdominale, când infecția este introdusă fie din exterior, fie cu conținutul deteriorat. organe goale. În unele cazuri, cauza peritonitei este răspândirea hematogenă a infecției din focarele din organe și țesuturi.

Simptomele peritonitei

Tabloul clinic al peritonitei se dezvoltă de obicei acut și rapid. În lipsa tratamentului de la început proces inflamator Adesea durează doar 2-3 zile înainte ca pacientul să moară.

Simptomele peritonitei includ agravarea bruscă, constantă cu schimbări de poziție, greață, vărsături, creștere rapidă a temperaturii până la numere mariînsoțită de frisoane și transpirație; pierderea poftei de mâncare. La examinare, un solid stomac dureros, puls rapid, uneori o scădere a tensiunii arteriale. În sânge, numărul de leucocite, celule care luptă împotriva infecțiilor, crește. În cavitatea abdominală sunt de obicei vizibile ansele intestinale întinse, pline cu lichid, iar în pozitie verticala pacientul are o acumulare de aer sub diafragmă, ceea ce este specific semn de diagnostic perforarea organelor goale.

Diagnosticul de peritonită

În secția de urgență a spitalului, după examinarea de către un chirurg, pacientul este supus unei ecografii a cavității abdominale și o radiografie simplă a cavității abdominale. Poate fi necesar să se efectueze o laparoscopie sau laparotomie diagnostică, precum și alte studii, pentru a confirma diagnosticul. Dacă tu sau o persoană dragă ajungeți în spital, ar trebui să vă amintiți că peritonita este o boală care pune viața în pericol și refuzul de a interventie medicalaȘi proceduri de diagnosticare poate agrava semnificativ prognosticul.

Ce poti face

Pentru un pacient care suferă dureri ascuțiteîn abdomen care nu se opresc medicamente antispastice(, baralgin), ar trebui să consultați imediat un medic și să nu așteptați slăbirea lor spontană. În cele mai multe cazuri, apelarea în timp util a unei ambulanțe este decisivă în salvarea pacientului.

Cum poate ajuta un medic?

Severitatea și progresia rapidă a bolii necesită un diagnostic prompt, spitalizare și inițierea tratamentului în primele 12 ore de la debutul bolii. Tactici de tratament cu peritonită depinde de cauza apariției acesteia. De regulă, într-o astfel de situație este necesar intervenție chirurgicalăși terapie cu antibiotice masive. Cel mai probabil, în perioada postoperatorie pacientul va avea nevoie terapie intensivăîn secția de terapie intensivă.

Peritonita este o inflamație limitată sau difuză (răspândită) a membranei seroase a cavității abdominale (peritoneu), adică a țesutului care o căptușește din interior și înconjoară organele, vasele de sânge și trunchiuri nervoase. Această afecțiune este o consecință a cursului complicat al diferitelor boli inflamatorii și distructive ale organelor.

În acest articol vă vom prezenta cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și tratamentul peritonitei la adulți. Veți primi, de asemenea, informații despre prognosticul acestei afecțiuni care pune viața în pericol.

Rezultatele letale ale inflamației peritoneului pot atinge valori semnificative - conform statisticilor, în bolile gastroenterologice, decesul din cauza unei astfel de complicații are loc la 20-30% dintre pacienți, iar în bolile severe această cifră ajunge la 40-50%. Ne putem aminti că a fost o peritonită traumatică după o leziune a cavității abdominale care a provocat moartea lui A. S. Pușkin.

Puțină anatomie

Peritoneul (în imagine - peritoneul) limitează cavitatea abdominală și acoperă organele situate în ea.

Peritoneul uman este format din 2 straturi (straturi) care trec unul în celălalt:

• visceral - extern, acoperind mușchii și articulațiile osoase care formează cavitatea abdominală;
• parietal - căptuşind organele interne.

Țesutul care formează peritoneul este semi-permeabil. Este implicat în diferite procese și, ca membrană, îndeplinește multe funcții:

• absoarbe exudatul eliberat în timpul lizei microorganismelor sau în timpul procesele necroticeîn țesuturi;
• secretă lichid seros necesar „ungerii” organelor și țesuturilor;
• protejează țesuturile de microbi și deteriorare mecanică si etc.

Cea mai semnificativă proprietate de protecție a acestui țesut al corpului uman este capacitatea sa de a opri procesele inflamatorii care apar în cavitatea abdominală. Această proprietate este asigurată de formarea de aderențe care limitează inflamația, precum și mecanisme imunitare, începând în pereții săi în timpul unor astfel de procese.

Cauze

Cauza principală reactie inflamatorieîn țesuturile cavității abdominale, ceea ce duce la peritonită, în cele mai multe cazuri devine o infecție bacteriană (cauzată de microflora situată în tractului digestiv). Următoarele microorganisme gram-negative și gram-pozitive pot provoca această complicație:

• bacteriide;
• clostridii;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptococi;
• Proteus;
• enterobacter;
• eubacterii;
• fusobacterii.

În marea majoritate a cazurilor - conform diverselor date statistice, 60-80% - inflamația peritoneului este cauzată nu de unul, ci de o asociere de microbi. Mai des, acest proces patologic este provocat de E. coli sau stafilococi. În mai mult în cazuri rare Dezvoltarea peritonitei este cauzată de agenți patogeni precum pneumococul, bacilul Koch () și streptococul hemolitic.

Având în vedere faptele descrise mai sus despre variabilitatea posibililor agenți patogeni ai peritonitei, atunci când prescrie un tratament, medicul trebuie să aștepte rezultatele unui test de sensibilitate. microflora patogenă la antibiotice.

Tipuri de peritonită

Depinzând de factor etiologic diferențiați următoarele tipuri peritonită:

• idiopatice (sau primare) - apar atunci când microorganismele patogene intră odată cu fluxul limfei, sângelui sau prin trompele uterine în boli precum tuberculoza organelor genito-urinale;
• secundar - se dezvoltă din cauza unor leziuni sau boli inflamatorii-distructive ale organelor și sunt de obicei detectate cu perforație, gangrenoase sau flegmonoase, sau duoden, rupturi de chisturi ovariene, necroze pancreatice, flegmon-gangrenoase și alte patologii.

În funcție de factorul microbian, peritonita este:

• bacteriană – provocată de inflamația cauzată de microorganisme;
• aseptică - cauzată de substanțe care sunt agresive față de peritoneu și provoacă inflamație.

ÎN practica clinica chirurgi, peritonita secundară apare mai des decât peritonita idiopatică, care apare la doar 1-1,5% dintre pacienți.

ÎN grup separat Peritonita traumatică se distinge:

• apărute ca urmare a închisorii sau leziuni deschise, provocând leziuni ale organelor abdominale;
• apărute ca urmare a intervențiilor chirurgicale, însoțite de insuficiență anastomotică, defecte de sutură, accidentale leziuni mecanice peritoneul și dezvoltarea hemoperitoneului (colectare de sânge).

Tipurile speciale de peritonită includ următoarele:

În funcție de natura lichidului care se acumulează în cavitatea abdominală, se disting următoarele tipuri de peritonită:

• seros;
• fibrinos;
• purulent;
• hemoragic.

Natura leziunii peritoneale poate fi după cum urmează:

• limitat - apare un abces sau un infiltrat pe peritoneu;
• nelimitat - zona de inflamație nu are limite clare și este difuză.

Prevalența leziunilor peritoneale poate fi după cum urmează:

• local - doar o zonă anatomică a peritoneului este afectată;
• comun – inflamat de la 2 la 5 zone;
• total (sau general) – sunt afectate 6 sau mai multe zone.

De curs clinicîn majoritatea cazurilor, peritonita este acută. Cu toate acestea, uneori inflamația are un curs prelungit, în astfel de situații procesul patologic este considerat cronic.

Caracteristicile de mai sus ale peritonitei sunt greu de reținut de persoanele care nu au educatie medicala Prin urmare, în practică, formularea mai simplificată „acută” este adesea folosită. Celelalte clasificări sunt de obicei omise și utilizate numai pentru păstrarea dosarelor medicale.

Stadiile peritonitei acute

Dezvoltarea peritonitei este împărțită în următoarele etape:

• precoce – durează 12 ore;
• târziu – 3-5 zile;
• final – 6-21 zile.

În funcție de severitatea inflamației, se disting următoarele etape:

• reactiv - o reacție hiperergică care apare ca răspuns la iritația țesutului peritoneal și se manifestă într-o măsură mai mare prin simptome locale, mai degrabă decât generale;
• toxic – exprimat printr-o creștere a semnelor de intoxicație a organismului ca răspuns la inflamație;
• terminale – se manifestă prin semne de epuizare a organismului și este însoțită de disfuncția sistemelor vitale și a organelor.

Simptome

Pe stadiu timpuriu peritonită, pacientul acordă atenție apariției durerii intermitente în abdomen, a cărei prevalență și intensitate crește treptat.

În faza reactivă a peritonitei, apare durerea abdominală, a cărei intensitate și localizare depind de localizarea sursei principale de inflamație. La început senzații dureroase sunt în mod clar limitate la o singură zonă și, din cauza iritației nervilor diafragmei, exudatul purulent acumulat poate radia în regiunea supraclaviculară sau umăr. Ele nu sunt prezente în mod constant și periodic devin mai tăcute sau dispar complet. Apoi durerea își pierde treptat din intensitatea inițială, acoperă întregul abdomen, devine constantă și își pierde localizarea primară precisă.

Pe fondul durerii în timpul peritonitei, sunt determinate următoarele simptome tipice:

• vărsături periodice ale conținutului stomacului sau intestinelor cu incluziuni de bilă, urmate de vărsături cu fecale (vărsături intestinale);
• semne de obstrucție intestinală paralitică sub formă de balonare.

Cu peritonită, chiar și aspectul pacientului este afectat semnificativ:

• expresie dureroasă pe față;
• adinamic;
• piele palida;
• cianoza mucoaselor;
• transpirație rece.

În pat, pacientului devine mai ușor dacă stă întins pe o parte sau pe spate, ducându-și picioarele îndoite la genunchi pe piept sau pe burtă. Durere severă, semne de intoxicație și inflamație purulentă duce la tulburări de respirație (devine superficială), hipotensiune arterială, creșterea temperaturii și creșterea ritmului cardiac la 120-140 de bătăi pe minut.

Când începe faza terminală, starea pacientului se înrăutățește și mai mult. El dezvoltă următoarele simptome:

• confuzie;
• ascuțirea trăsăturilor faciale;
• paloare cu o nuanță icterică sau albăstruie;
• limba uscată cu un strat întunecat;
• la auscultarea abdomenului se determină așa-numita „tăcere de moarte”, care se dezvoltă din cauza lipsei peristaltismului în organele digestive;
• La palparea abdomenului, se detectează balonare și durere semnificativ mai mică.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica peritonita, medicul examinează pacientul și îi ascultă plângerile. Palparea abdomenului dezvăluie următoarele simptome:

• Voskresensky;
• Bernstein;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medel.

La atingerea peretelui abdominal anterior, medicul determină o tonalitate a sunetului care apare din cauza umflăturii țesutului peritoneal inflamat și a revărsării în cavitatea abdominală. În funcție de stadiul peritonitei, următoarele simptome sunt determinate prin ascultare:

• „picătură care căde”;
• „zgomot de stropire”;
• „tăcere de moarte”.

Când examinează vaginul și rectul, medicul poate identifica semne de pelvioperitonită, care apare atunci când există o inflamație a țesutului peritoneal care căptușește pelvisul.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este supus următoarelor studii:

• radiografie - atunci când organele goale pătrund sub cupola diafragmei, se determină simptomul „secera”, iar odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, sunt detectate cupele lui Kloiber;
• extins - sunt detectate leucocitoză, niveluri crescute de VSH și neutrofilie.

Cel mai adesea, diagnosticarea peritonitei nu este dificilă, dar în cazuri clinice complexe, studiul poate fi completat cu tehnici invazive precum laparoscopia diagnostică sau laparocenteza.

Tratament

După detectarea peritonitei, pacientul trece la urgență interventie chirurgicala. Tehnica sa depinde de cauza principală a complicației și are întotdeauna ca scop eliminarea sursei infecțioasei sau a altui agent care irită peritoneul.

• În timpul operației, se efectuează întotdeauna o laparotomie, ceea ce oferă chirurgului posibilitatea de a examina suficient țesutul peritoneal și de a identifica toate surse posibile perforații (de exemplu, în intestine sau stomac). Pentru a elimina perforațiile, se efectuează sutura, care, dacă este necesar, poate fi completată cu o colostomie, rezecția unei zone necrotice a unui organ și alte măsuri forțate.
• Pe parcursul interventie chirurgicala de urgenta acțiunile chirurgului vizează întotdeauna doar eliminarea cauzelor peritonitei, iar alte intervenții reconstructive sunt amânate pentru mai mult. data târzie, deoarece implementarea lor în condițiile actuale este imposibilă din cauza procesului purulent-inflamator. În timpul primei intervenții, medicul efectuează întotdeauna igienizarea intra și postoperatorie a cavității abdominale și asigură decompresia intestinului subțire. În acest scop folosesc soluții antiseptice, care sunt pre-răcite la +4-6 °C. Volumul acestora poate varia în funcție de caz clinic de la 8 la 10 litri.
• Decomprimarea unei părți a intestinului subțire se realizează prin intubația nazo-intestinală, care constă în introducerea unei sonde prin cavitatea nazală în intestinul subtire. În viitor, poate fi utilizat în scopuri de enterosorbție (evacuarea conținutului intestinal) și de nutriție artificială.
• Drenajul colonului în timpul intervenției chirurgicale pentru eliminarea peritonitei se realizează prin anus. La sfârșitul intervenției, drenajul din clorură de vinil este întotdeauna instalat în cavitatea abdominală. În viitor, un astfel de sistem de tuburi este folosit pentru a îndepărta exudatul care continuă să se acumuleze și pentru a introduce medicamente antibacteriene pentru a elimina microorganismele patogene.

După operație, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene, iar eliminarea consecințelor intoxicației se realizează folosind perfuzii de soluții pentru administrare intravenoasă. La planul de terapie medicamentoasă se adaugă imunocorectori, perfuzii de masă leucocitară și soluții ozonate. În plus, este prescrisă terapia simptomatică, care vizează eliminarea simptomelor emergente: durere, flatulență etc. Pentru aceasta, se pot folosi următoarele:

• analgezice narcotice;
• preparate cu potasiu;
• blocante ganglionare;
• anticolinergice etc.

Unii pacienți sunt indicați pentru proceduri fizioterapeutice precum terapia diadinamică și stimularea electrică a intestinelor.

Dacă este posibil, în planul de tratament postoperator sunt incluse următoarele metode care vizează curățarea sângelui:

• plasmafereza;
• ILBI (iradierea intravenoasă cu laser a sângelui);

Medicii se sperie adesea cu diagnosticul de „peritonită”. Peritonita - ce este? De ce această boală este considerată atât de periculoasă? Mulți oameni îl asociază cu apendicita. Într-adevăr, cel mai adesea apendicita este cea care provoacă această boală.

1 Tabloul clinic

Peritonita este un proces inflamator la nivelul peritoneului. Se numește peritoneu înveliș interior cavitate abdominală. Cavitatea abdominală este spațiul de dedesubt cufăr, care este umplut cu organe interne. Contine o cantitate mică de lichid aseptic.

Inflamația peritoneului aparține grupului de acute afecțiuni chirurgicale sub denumirea generală „abdomen acut”.

Boala este însoțită de tulburări vitale funcții importante sisteme si organe. Reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătatea pacientului, ci și pentru viața acestuia. Rata mortalității prin peritonită este foarte mare. Procesul se dezvoltă rapid, așa că este foarte important să acordați asistență medicală cât mai repede posibil. Inflamația regiunii abdominale este diagnosticată la fiecare al cincilea pacient în condiție critică. Tratamentul peritonitei necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Inflamația peritoneului este clasificată în funcție de diferite criterii.

2 Tipuri de boală în funcție de factorul traumatic

Peritonita bacteriană apare atunci când bacteriile viabile intră în cavitatea abdominală sterilă. În dezvoltarea bolii există mare importanță cantitatea de infecție care a pătruns, calitățile patogene ale microbilor și mecanismul forte de protectie corp. Infecția poate pătrunde în cavitatea abdominală prin sânge sau limfă, sau ca urmare a unei leziuni a organelor abdominale sau pelvine.

Cauzele peritonitei sunt diferite. Cu o varietate de boli intestinale, inflamația peritoneului se dezvoltă în 5% din cazuri. Patologiile intestinale includ obstrucția intestinală, diverticulii intestinali (protruzia pereților intestinali).

Dacă este detectată peritonita, cauzele acesteia sunt adesea rezultatul unor boli tractul biliar(10% din cazuri).

Una dintre cele mai probabile cauze ale peritonitei bacteriene este apendicita (inflamația apendicele vermiform cecum).

Este adesea cauzată de perforarea (formarea unui orificiu traversant) a unui ulcer gastric sau duodenal. Boala poate apărea și ca urmare a dezvoltării bolilor femelei Sistem reproductiv sau din cauza unei răni.

Peritonita aseptică este provocată de iritația țesuturilor peritoneale de către substanțe agresive ale corpului - sânge, urină, bilă, suc gastric sau suc pancreatic. Devine foarte repede bacteriană, deoarece după doar câteva ore țesuturile peritoneale iritate sunt expuse bacteriilor.

Una dintre varietățile formei aseptice este peritonita cu bariu. Se dezvoltă ca urmare a părăsirii bariului din intestine. Acest lucru devine posibil în timpul utilizării studiilor cu raze X agent de contrast conţinând bariu. Varietatea de bariu a bolii este observată foarte rar, dar fiecare al doilea pacient moare din cauza acesteia.

3 Tipuri de boli în funcție de mecanismul de infecție

Peritonita primară - suficient un eveniment rar. Apare ca urmare a infecției de la alte organe. De exemplu, poate apărea ca o complicație a cirozei hepatice.

Peritonita secundară se dezvoltă din cauza leziunilor de organ cauzate de ulcer, traume sau intervenții chirurgicale.

Există și peritonită terțiară (de asemenea lene sau persistentă). Acesta este numele pentru formele purulente ale bolii care apar în timpul tratamentului peritonitei secundare. Au un caracter slab exprimat și se dezvoltă treptat, în contrast cu formele primare și secundare.

4 Tipuri de patologie după gradul de distribuție

Peritonita locală (locală) este localizată în jurul unui organ sau a unei leziuni care este o sursă de inflamație. Datorită capacității peritoneului de a forma aderențe, procesul inflamator este adesea limitat la o anumită zonă. Deși în unele cazuri există o scurgere de lichid inflamator în zonele adiacente. Procesul inflamator local este limitat la 2 sau 3 din 9 zone anatomice peritoneu.

Prin peritonită larg răspândită (difuză) înțelegem implicarea a 2 până la 5 secțiuni ale peritoneului în procesul inflamator. Poate capta până la 60% din cavitate.

Dacă zona afectată depășește 60% din peritoneu și se extinde în mai mult de 5 zone, o astfel de inflamație a zonei abdominale se numește inflamație difuză pe scară largă.

Peritonita generală (totală) apare dacă există o inflamație totală a cavității abdominale.

5 Clasificarea bolii în funcție de natura conținutului peritoneal

Agenții patogeni formă purulentă bolile sunt reprezentanți ai microflorei purulente - stafilococi, gonococi și E. coli. Peritonita purulentă progresează rapid și este însoțită de o intoxicație severă a organismului. Toxicitatea produselor de activitate florei purulente provoacă încălcări graveîn corpul uman. Rata mortalității prin inflamația purulentă a peritoneului este mare. Unii pacienți prezintă peritonită purulentă indolentă ca o consecință a tratamentului formei secundare.

Peritonita seroasă apare de obicei din cauza acumulării de lichid seros. După 2-3 zile, proteina plasmatică a sângelui (fibrina) se acumulează în lichid și boala devine seros-fibrinoasă. Această formă se poate dezvolta într-o formă purulentă dacă microflora purulentă este activată.

Peritonita fibrinoasă apare atunci când se acumulează prea multă fibrină în lichid. Cantitățile excesive de proteine ​​plasmatice duc la apariția peliculelor de fibrină. Această formă a bolii este periculoasă datorită apariției aderențelor cavității abdominale cu organele din apropiere sau țesuturile intestinale.

Peritonita hemoragică este o afecțiune în care sângele care a intrat în cavitatea abdominală se unește cu lichidul. Se revarsă în timpul rănirii sau în timpul perforației (formarea unui orificiu traversant) a ulcerului.

Peritonita fecală apare atunci când lichidul din cavitatea abdominală devine contaminat cu conținutul intestinal.

Procesul inflamator al peritoneului, care este însoțit de acumularea de lichid, se numește exudativ (umed). Pe măsură ce procesul progresează, volumul lichidului crește. Concomitent cu acumularea de lichid în peritoneu, alte organe pierd apă. Ca urmare, organismul începe să sufere de deshidratare. Afecțiunea este agravată de intoxicația generală, care apare din cauza pătrunderii toxinelor în sânge din lichidul acumulat în cavitatea abdominală.

6 Cum se manifestă

Prima și principala manifestare a peritonitei este durerea severă și acută. Cel mai durere puternică apare dacă inflamația peritoneului este cauzată de perforarea unui ulcer gastric sau duodenal. Natura sindromului durerii seamănă cu o lovitură ascuțită de cuțit. Durerea intensă este însoțită de o scurgere de suc pancreatic. Efectul său asupra țesutului peritoneal este comparabil cu o arsură. Sindromul de durere poate provoca pierderea conștienței pacientului.

Primele semne de peritonită sunt cel mai adesea localizate într-un singur loc. Dar după câteva ore durerea se răspândește prin stomac. Uneori procesul poate progresa în direcția opusă - de la durerea difuză poate deveni localizată.

Un semn alarmant este dispariția durerii. Acest lucru poate indica acumularea unui volum mare de lichid.

Dacă apare peritonita, simptomele pot fi vizuale. Un semn clar este tensiunea în mușchii abdominali. Apare aproximativ în același timp cu sindromul durerii. In mod deosebit tensiune puternică simțit în timpul perforației ulcerului. Abdomenul capătă o stare caracteristică „în formă de scândură”. Este atât de clar vizibil încât poate fi observat fără palpare.

Tensiunea este locală. De exemplu, numai în zona vezicii biliare când apare peritonita biliară. Pe măsură ce boala progresează, tensiunea dispare. La pacienții slăbiți și la adulții în vârstă, tensiunea poate să nu apară.

Diagnosticul peritonitei se face prin metoda Shchetkin-Blumberg. Pacientul este asezat pe pat si rugat sa-si indoaie genunchii pentru a obtine cea mai mare relaxare a peretilor abdominali. În zona inflamației suspectate, medicul apasă pe stomac. Pacientul ar trebui să simtă durere. Dacă pacientul simte o creștere a durerii atunci când mâna este retrasă brusc, atunci diagnosticul de „peritonită” este confirmat. Dacă intensitatea durerii nu s-a schimbat, rezultatul este negativ. Aplicarea metodei poate fi dificilă din cauza tensiunii în mușchii abdominali.

7 etape

Etapa reactivă. Această etapă se poate termina în 2 ore, dar poate dura câteva zile. Excepție este peritonita acută purulentă, care progresează nu mai mult de o zi. Caracterizat prin manifestarea simptomelor locale. Simptomele generale se observă numai la nivelul lor stadiul inițial. Odată cu durerea, temperatura pacientului crește la 39 ° C și mai mult. Frecvența cardiacă îi crește, apar greața și vărsăturile. Dacă sindromul durerii este pronunțat, pacientul poate experimenta confuzie. Limba lui devine uscată și acoperită.

Etapa toxică. Mai durează 2-3 zile. În acest moment, apar în mod clar semnele de intoxicație, metabolism și deshidratare. Toxinele afectează organele și sistemele corpului, în special ficatul și plămânii. Se pot dezvolta boli hepatice grave. Respirația este superficială și intermitentă, tensiunea arterială scade. Vărsăturile evacuate capătă un ascuțit miros urât. Pot apărea convulsii. În această perioadă, durerea și tensiunea din mușchii abdominali dispar. Se poate umfla. Dacă pacientul nu primește imediat asistență medicală, va începe etapa terminală.

Etapa terminală. Se dezvoltă la aproximativ 4 zile de la debutul bolii. În acest moment, pacientul este într-o stare precomatoasă. Simptomele inflamației peritoneului în stadiul termic la adulți, precum și la copii, pot fi determinate de aspect. Ochii și obrajii par scufundați. Pielea se usucă și se strânge, devenind palidă cu o nuanță de pământ și chiar albăstruie. Conștiința devine tulbure.

8 Consecințe

Complicațiile peritonitei sunt împărțite în funcție de momentul debutului în imediate și pe termen lung. Cele imediate apar imediat în timpul sau imediat după boală sub formă de sepsis, sângerare, comă sau moartea pacientului.

Complicațiile pe termen lung pot apărea la câteva săptămâni după boală sub formă de hernie postoperatorie sau disfuncție intestinală. După peritonita acuta Apare adesea obstrucția intestinală. Femeile se pot dezvolta boli ginecologice, apar dificultăți atunci când încercați să rămâneți gravidă.

9 Tratamente

Tratamentul inițial stadiul acut Peritonita se realizează prin intervenție chirurgicală. Excepție este peritonita limitată de origine ginecologică. Sursa de inflamație este curățată și tratată. Dar acest lucru nu este întotdeauna suficient. Într-adevăr, de foarte multe ori până când pacientul caută ajutor medical, boala a dobândit caracter general, alte organe și sisteme ale corpului sunt afectate. ÎN în acest caz, Tratamentul peritonitei are ca scop curățarea organismului de toxine. Se drenează tractul gastrointestinal și se prescriu enterosorbente (substanțe care pot elimina toxinele din organism).

Dacă simptomele peritonitei sunt moderate, este locală și tinde să scadă, se efectuează tratamentul metode conservatoare. Pacientului i se prescrie terapie cu antibiotice; odihna la patși o dietă săracă în calorii și bogată în vitamine.

Dacă se suspectează peritonită, tratamentul trebuie efectuat imediat.

Peritonita este rezultatul perturbării funcționării normale a organelor din cavitatea abdominală din cauza intoxicației organismului, care stimulează inflamația la nivelul peritoneului.

Peritonita - ce fel de boală este?

Țesut conjunctiv pereții interiori Cavitatea abdominală (peritoneul parietal) fixează organele interne ale zonei abdominale prin membranele acestora (peritoneul visceral). Cele mai dependente în această poziție sunt ficatul, vezica biliara, partea de mijloc a rectului și două secțiuni ale colonului, deoarece sunt acoperite pe trei laturi țesut conjunctiv. Actioneaza ca un delimitator intre muschii abdominali si organele sale interne.

ÎN instare buna Peritoneul îndeplinește mai multe funcții.

1. Resorbtiv (aspirație). Peritoneul absoarbe până la 70 de litri pe zi de produse de descompunere a proteinelor, sechestrează lichidul și alte elemente.
2. Funcția exudativă (excretorie). Peritoneul secretă fibrină și lichidul secretat.

Dacă funcționarea acestor funcții este perturbată din cauza unui anumit virus sau infecție care intră în organism, lichidul poate începe să se acumuleze în spațiul dintre peritoneul parietal și visceral. Excesul său provoacă declanșarea proceselor inflamatorii, care provoacă producția cantitate mare toxine. Acest fenomen se numește peritonită.

Absența mecanisme de apărare la nivel local în zona peritoneală poate duce la otrăvirea organismului. Cu asistență medicală în timp util în caz de peritonită locală, probabilitatea de deces nu depășește 6%. Dacă inflamația peritoneului este larg răspândită, probabilitatea decesului este posibilă în mai mult de 45% din cazuri.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea peritonitei:

• procese de inflamație în organele peritoneului, de exemplu, apendicita;
• afectarea organelor abdominale;
• intervenție chirurgicală în organele abdominale;
• procese de supurație de orice natură care nu au legătură cu organele interne ale peritoneului.

În funcție de natura apariției și specificul acesteia, peritonita este împărțită în trei tipuri.

Primar. Este rezultatul unor virusuri dăunătoare sau infecții prin limfă sau sânge. La rândul său, se împarte în:

• copil spontan (fetele preșcolare sunt cel mai adesea expuse riscului);
• adult spontan (ca urmare a hemodializei pentru insuficiență renală);
• peritonita primara ca urmare a tuberculozei active.

Secundar. Cauzat de leziuni sau inflamații organe interne cavitate abdominală. Aceasta include:

• peritonita ca o consecință a unei încălcări a integrității membranei organelor interne ale peritoneului;
• peritonită cauzată de traumatisme abdominale;
• peritonita in perioada postoperatorie ca o consecinţă a operaţiunii.

Terţiar. O astfel de peritonită este rară și este o recidivă a unei boli existente. Cel mai adesea, apariția sa este însoțită de o insuficiență a organelor interne ale cavității abdominale. Corpul pierde proprietăți protectoare, tratamentul nu funcționează, iar cursul bolii duce la moarte.

Există și alte clasificări ale peritonitei. În funcție de agentul patogen, boala este împărțită în două tipuri.

1. Bacterian. Cauzat de microorganisme aerobe și anaerobe, de exemplu, E. coli, stafilococi, clostridii etc. Cea mai frecventă cauză a peritonitei este introducerea simultană a mai multor microorganisme dăunătoare în organism.
2. Aseptic. Se dezvoltă în procesul de contact al peritoneului cu conținutul stomacului, intestinelor, sângelui, bilei sau suc pancreatic. Ca urmare, în câteva ore, pancreatita trece de la tipul aseptic la cel bacterian.

În funcție de gradul de răspândire a procesului inflamator, se disting:

• peritonita locala(o parte a cavității peritoneale este afectată);
• uzual(acoperă de la două până la cinci departamente);
• total(a reușit să lovească șase sau mai multe părți ale cavității abdominale).

Peritonita este însoțită de simptome locale și generale. Primele apar ca urmare a iritației peritoneului, de exemplu, de suc gastric sau bilă. Ca urmare a acestui proces, stomacul începe să doară, mușchii peretelui frontal al cavității abdominale sunt într-o stare tensionată. Simptomele generale ale peritonitei apar împreună cu încercările organismului de a scăpa de toxine: greață, vărsături reflexe, slăbiciune generală, ceață.

Principalele simptome ale bolii includ, de asemenea:

• durere abdominală extinsă, a cărei sursă specifică nu poate fi determinată fără diagnosticul medicului;
• membrane mucoase uscate;
• creșterea frecvenței cardiace până la 140 de bătăi pe minut;
• retenție de scaun și balonare;
• transpirație rece;
• piele palida;
• limba capătă o acoperire întunecată;
• durerea este mai ușor de tolerat atunci când stați întins pe o parte cu genunchii înclinați pe piept („poziție fetală”).

Stadiile peritonitei

În cursul bolii, experții disting trei etape.

Diagnosticul de peritonită

În primul rând, medicul efectuează o examinare la palpare a abdomenului. Cu ajutorul acestuia se stabilește tonusul mușchilor peretelui anterior al peritoneului, se identifică zonele care reacționează cel mai acut la inspecție și se determină intensitatea rezistenței musculare la palpare.

De asemenea, medicul prescrie un test de sânge, un examen rectal pentru bărbați și un examen vaginal pentru femei. În combinație cu o examinare, pacientul poate fi trimis la examinare cu raze Xși ecografie a organelor interne ale cavității abdominale pentru a identifica zonele de acumulare de lichid. Dacă metodele de diagnostic de mai sus sunt insuficiente, medicul poate recurge la laparocentneză - luând o puncție pentru a determina compoziția excesului de lichid în cavitatea abdominală.

Tratamentul peritonitei

Dacă medicul detectează peritonita la pacient, necesitatea intervenției chirurgicale devine urgentă. Algoritmul pentru eliminarea bolii este următorul.

Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât mai probabil recuperare. Dacă peritonita este diagnosticată la două zile după apariția acesteia, probabilitatea decesului depășește 45%.

Îngrijire postoperatorie

Continuare tratament medicamentosîn perioada de reabilitare este parte integrantă a procesului de recuperare. În perioada postoperatorie, pacientul este de asemenea prescris medicamentele diverse grupuri: antibiotice, dezinfectante, solutii perfuzabile, preparate proteice, antiinflamatoare, antiemetice și agenți care inhibă activitatea colinesterazei.

Deja în a doua zi după operație, pacientul începe să fie hrănit folosind terapie prin perfuzie. Norma zilnică o astfel de nutriție este de 500-600 ml pentru fiecare 10 kg de greutate a pacientului.

Când motilitatea intestinală este restabilită, pacientul este transferat de la hrănirea prin fluxul sanguin la consumul de amestecuri printr-un tub în gură. Când intestinele sunt complet gata să revină la hrana normală, se introduc dieta saraca in calorii. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în a cincea zi după operație.

Pe lângă nutriție, Atentie speciala V perioada postoperatorie este necesar să se acorde atenție stării rănii. Este necesar să se monitorizeze curățenia acestuia și gradul în care bandajul de pe cusături se udă. De asemenea, ar trebui să monitorizați starea tub de drenaj. Nu ar trebui să se miște pentru a evita întreruperea procesului de vindecare.

Posibile complicații

Dacă sănătate nu a fost furnizat în timp util, pot apărea următoarele complicații:

• sângerare;
• complicații ale funcției renale;
• moartea secțiunilor intestinale.

Complicațiile se pot dezvolta și în etapa de reabilitare în perioada postoperatorie:

• formarea de aderențe intraabdominale;
• diverse defecte intestinale care interferează cu funcționarea normală a acestuia;
• apariția unei hernii ventrale;
• formarea abceselor în intestine.

Prognosticul peritonitei

Diagnosticul și operarea în timp util nu vor cauza probleme în procesul de terapie postoperatorie. Asistența în timp util reduce probabilitatea decesului prin intoxicație purulentă. Dacă au trecut mai mult de două zile de la debutul bolii și nu a fost încă acordat ajutor, decesul apare în mai mult de 45% din cazuri. De asemenea, merită să ne amintim că vârsta pacientului contează în cursul bolii și reabilitarea după aceasta. Copiii sub 10 ani și persoanele în vârstă de peste 65 de ani necesită o atenție specială.

Dacă aveți dureri abdominale în creștere, consultați-vă medicul pentru un diagnostic profesional. Este mult mai ușor să vindeci o boală depistată în timp util decât să salvezi un pacient ale cărui șanse sunt aproape zero.

Video - Peritonita intestinală (inflamația peritoneului)